Table of Contents
Во время проведения компьютерной томографии
Головная боль, мелькание мушек перед глазами, перепады артериального давления, ухудшение памяти, дискомфорт в области шеи, хруст, скованность в плечах, онемение, слабость и ползание мурашек в руках — веский повод обратиться за профессиональной помощью. Перечисленные симптомы врачи рассматривают предвестниками сосудистых катастроф — инфарктов и инсультов головного мозга. Вопрос, который волнует пациентов с нарушениями церебрального кровообращения: “Что лучше — КТ или УЗИ шеи?” — не имеет однозначного ответа. Схожие клинические проявления могут быть следствием различных патологий. Причины вариативны: от аномалий развития вен и артерий до остеохондроза шейного отдела позвоночника. Комплексное УЗИ с оценкой мягких тканей, костей и сосудов может быть выполнено в качестве первичной диагностики, но КТ предоставляет более подробную информацию.
Компьютерная томография является диагностикой экспертного класса, после которой врач может перейти непосредственно к лечению.
Что может показать КТ шеи и шейного отдела позвоночника
Мультиспиральная компьютерная томография, объемная реконструкция (3D), стеноз левой внутренней сонной артерии (стрелка)
Классическая КТ позвоночника в шейном отделе демонстрирует:
- дегенеративно-дистрофические изменения — грыжевые выпячивания, формирование остеофитов, деформации костных структур, стенозирование канала;
- разрушение позвонков;
- аномалии развития;
- опухолевые процессы, метастазирование;
- очаги инфекции, абсцессы;
- переломы, смещения;
- туберкулезное поражение;
- сдавление спинного мозга.
Для более подробной оценки брахиоцефальных артерий и возникших вследствие изменений последних нарушений мозгового кровообращения выполняют расширенную диагностику, включающую КТ-ангиографию шеи и головы (КТА). Подобная процедура всегда подразумевает контрастирование йодсодержащим препаратом.
Современные мультиспиральные сканеры, способные произвести от 16 до 64 срезов за один оборот гентри (рабочей поверхности агрегата), выдают подробные изображения области интереса. Лучевая нагрузка на организм и длительность самой процедуры меньше. Болюсное контрастирование с помощью инжектора способствует получению еще более четких снимков.
КТ-ангиография шеи помогает обнаружить:
- аневризмы;
- тромбообразование;
- холестериновые бляшки;
- мальформации.
Противопоказания определяют ограничения к введению радиофармпрепарата:
- почечная недостаточность;
- дисфункция щитовидной железы с повышением секреции гормонов;
- терапия метформином — при возможности отмены лекарства за 48 часов до процедуры ограничение снимается;
- непереносимость йода и морепродуктов;
- беременность;
- детский возраст.
Во время лактации женщина должна сделать запас молока на 2-3 раза, возобновить грудное вскармливание можно через сутки после введения контрастного вещества.
Всем пациентам перед КТА необходимо уточнить уровень креатина крови, анализ годен в течение 10 дней.
Что можно увидеть на УЗИ шеи
Сонолог за работой
Ультразвуковое исследование шеи не имеет противопоказаний, не связано, в отличие от КТ, с ионизирующим воздействием. В основе построения изображений на экране монитора в режиме реального времени лежит принцип эхолокации. Акустические волны высокой частоты не опасны для здоровья человека.
Сонограммы лоцируют патологии мягких тканей шеи:
- абсцессы;
- кисты;
- опухоли;
- гигромы;
- лимфаденопатию — по изображениям можно предположить характер поражения — опухолевый, воспалительный, лимфопролифератический;
- увеличение щитовидной и слюнных желез, наличие очаговых образований и пр.
Костные структуры позвоночника на УЗИ визуализируются у взрослого человека недостаточно хорошо и часто требуют рентгенологической оценки или проведения МРТ — если есть подозрение на видоизменение связок, хрящей, суставных сумок, синовиальных оболочек. У детей УЗИ является методом выбора в диагностике аномалий развития шейного отдела позвоночника.
Для визуализации сосудистого русла шеи врач использует специальные режимы сканирования: УЗДГ, дуплекс, триплекс. Комбинация методик подходит для изучения структурных (анатомических) и гемодинамических (функциональных) особенностей брахиоцефальных артерий и вен.
По изображениям можно оценить диаметр сосудов, состояние стенок, природу внутрипросветных образований. При обнаружении тромба делают выводы о длительности существования сгустка, вероятности отрыва и начала движения.
Что лучше сделать КТ или УЗИ шеи и шейного отдела позвоночника?
Щитовидная железа на ультрасонограмме
Для скрининговой диагностики при условии отсутствия жалоб достаточно проведения УЗИ. Во всех прочих случаях лучше сделать компьютерную томографию — с учетом фактов:
- КТ часто является окончательной точкой в диагностическом поиске;
- чувствительность и специфичность компьютерной томографии выше УЗИ, что позволяет с большей точностью определить суть проблемы;
- денежные затраты сопоставимы.
Единственным минусом остается лучевая нагрузка, но польза от полученной информации значительно превышает все возможные риски.
Литература:
- Роль компьютерной томографии в диагностике травм позвоночника./ Е.А. Остапова НИИ травматологии и ортопедии, г. Астана, Клиническая медицина Казахстана №1, 2012 — 4 с.
- Компьютерная томография головы и позвоночника. / Н. Хостен, Т. Либиг. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 576 c.
Автор: Тулин В.М.
